Professeur Ariel Cohen - Past-President, Société Française de Cardiologie
Professeur Franck Boccara
Docteur Pierre-Antoine Le Bos - Service de Cardiologie
Hôpitaux Saint Antoine et Tenon, Sorbonne Université, Paris
Des signaux anciens ont été rapportés d’une augmentation du risque de myocardite aigue au décours de différentes vaccinations, Variole, Typhoïde, Diphtérie Tétanos Polio, Hépatite, Influenza, Méningocoque … (Kerneis M. Arch Cardiovasc Dis. 2021 Jun-Jul;114(6-7):515-517).
Le 23 juin 2021, le comité consultatif sur les pratiques de vaccination des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a signalé un lien probable entre la vaccination COVID-19 à ARN messager 2021 et le risque de survenue de myocardite aigue, en particulier chez les personnes jeunes (Tableau 1) (Gargano JW, Wallace M, Hadler SC, Langley G, Su JR, Oster ME, Broder KR, Gee J, Weintraub E, Shimabukuro T, et al. Use of mRNA COVID-19 vaccine after reports of myocarditis among vaccine recipients: update from the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, June 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70:977–982. doi:10.15585/mmwr.mm7027e2).
Le CDC a estimé les taux de déclarations de myocardite à 0,006% dans les tranches d’âge de 12 à 17 ans et 0,05% cas pour 1000.000 de doses de vaccins à ARNm dans les tranches d’âge 18 à 24 ans (Wallace, M and Oliver, S. COVID-19 mRNA vaccines in adolescents and young adults: benefit-risk discussion. Centers for Disease Control and Prevention. Published June 5, 2021. Accessed June 30, 2021. (CDC GOV).
Le recueil rétrospectif des données sur des patients jeunes a donc fait l’objet de plusieurs publications (Husby A. 2021 Dec 16;375:e068665.doi: 10.1136/bmj-2021-068665) (Oster ME. JAMA 2022 Jan 25;327(4):331-340.doi: 10.1001/jama.2021.24110.) (deSilva MB. JAMA Pediatr. 2022 Jan 1;176(1):68-77.doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.4251.) (Klein NP. JAMA. 2021 Oct 12;326(14):1390-1399. doi: 10.1001/jama.2021.15072.) et d’une méta-analyse (Matta A. Cureus 13(11): e19240. DOI 10.7759/cureus.19240), permettant de souligner quelques traits communs de ces épisodes de myocardite aigue.
La plupart des patients sont de sexe masculin, et de race blanche. La responsabilité d’un des 2 vaccins ARNm est soulignée, avec semble-t-il un risque accru avec le vaccin Moderna. Le rapport de risque est de 1,48 (0,93-2,36) avec le vaccin Pfizer- BioNTech (BNT 162 b2, et rapport de risque, 6,25 (intervalle de 95%, 2,83-13,82), avec le vaccin ARN messager Moderna (m ARN – 1273) (Husby). A noter que la quasi-totalité des épisodes de myocardite aigue sont survenus après la seconde dose, et les symptômes ont débuté après la vaccination avec une médiane de 2 jours.
Le symptôme le plus fréquent est la douleur thoracique observée dans la quasi-totalité des cas. Une péricardite est associée dans 22% des cas (Kerneis M).
Les patients ont été traités dans les différentes séries de la littérature de façon prépondérante par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, dans plus de 80% des cas, des immunoglobulines intraveineuses, dans à peu près ¼ des cas, des glucocorticoïdes dans 1/5ème des cas ; en revanche le traitement par colchicine a été prescrit que dans moins de 10% des cas et il n’y a pas eu de traitement anti-inflammatoire dans un cas sur 10.
Le séjour hospitalier du patient était justifié mais avec un recours rare aux soins intensifs, rapporté dans moins d’1/5ème des cas et la nécessité d’une assistance cardiaque a été exceptionnelle.
La durée médiane d’hospitalisation est de 2 jours. A noter que le profil biologique de ces patients est caractérisé par une élévation constante de la troponine I ou de la troponine T. Près des 2/3 des tracés électrocardiographiques sont anormaux, avec un risque accru d’arythmie ventriculaire noté aux 2 étages, avec cependant une fréquence variable, en fonction des séries et des âges moyens des patients.
En ce qui concerne le retentissement sur la fonction ventriculaire gauche, une FEVG < 55% a été rapportée dans un cas sur 5. Les données morphologiques avec IRM cardiaque ne sont disponibles que pour une partie des patients, et en particulier dans une série récente de la littérature (Truong DT. Circulation. 2022 Feb;145(5):345-356). Parmi les 97 patients ayant bénéficié d’une IRM cardiaque, avec une durée médiane de 5 jours après l’apparition des symptômes, des résultats anormaux ont été observés dans 77% des cas, dominés par un rehaussement tardif au gadolinium, et plus rarement un œdème myocardique, dans un cas sur 2, et les critères de Lake Louise étaient présents dans un cas sur 2.
A noter que parmi les 26 patients ayant une FEVG inférieure à 55% documentée à l’échocardiographie, lors du suivi, une normalisation a été observée dans la totalité des cas.
| POINTS FORTS |
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Tableau 1 : Définitions de cas probables et confirmés de myocardite associée au vaccin COVID-19 à ARNm (doi:10.15585/mmwr.mm7027e2).
| CAS PROBABLE | CAS CONFIRME |
| Symptôme d’apparition récente ou aggravé | Symptôme d’apparition récente ou aggravé |
| Douleurs thoraciques | Douleurs thoraciques |
| Dyspnée | Dyspnée |
| Palpitations | Palpitations |
| Syncope | Syncope |
| ET au moins un élément parmi les suivants | ET confirmation histologique de la myocardite |
| - Elévation de la troponine - Anomalie ECG ou du monitorage du rythme cardiaque compatible avec le diagnostic - Anomalie de la fonction systolique VG ou asynergie segmentaire à l’échocardiographie - Données IRM compatibles avec les critères originaux ou révisés de Lake Louise |
OU Elévation de la troponine et données IRM compatible avec les critères originaux ou révisés de myocardite de Lake Louise |
| Et absence de cause identifiable aux symptômes ou aux données de l’examen clinique | Et absence de cause identifiable aux symptômes ou aux données de l’examen clinique |